Коленный сустав — это сложный и важный сустав опорно-двигательного аппарата человека. В основе понимания его работы лежит знание анатомии: в состав сустава входят бедренная кость (femur), большеберцовая кость (tibia) и надколенник (patella). В тексте далее я буду выделять ключевые термины, чтобы вам было проще ориентироваться: коленный сустав, мениски, крестообразные связки, коллатеральные связки, надколенник. Понимание анатомии позволяет корректно интерпретировать симптомы, планировать обследование и разрабатывать программу реабилитации.

Анатомия сустава включает несколько функциональных компонентов. Во-первых, это суставные поверхности: медиальные и латеральные мыщелки бедренной кости и плато большеберцовой кости; во-вторых, мениски — внутренний (медиальный) и наружный (латеральный), которые распределяют нагрузку и стабилизируют сустав; в-третьих, капсула и синовиальная оболочка, обеспечивающие смазку и питание хряща; в-четвёртых, связочный аппарат: передняя крестообразная связка (ПКС), задняя крестообразная связка (ЗКС), медиальная и латеральная коллатеральные связки. Также важна роль сухожилия четырёхглавой мышцы бедра и связки надколенника (пателлярного сухожилия) для разгибания ноги.

Функции коленного сустава можно разделить на движения и опорную роль. Основные движения — сгибание и разгибание, при определённой степени сгибания возможна внутренняя и наружная ротация голени. Биомеханически важен механизм «закручивания» (screw‑home), когда при последней фазе разгибания происходит небольшая наружная ротация голени, что стабилизирует колено при стоянии. Мениски уменьшают контактное давление, распределяя вес тела по большей площади, что защищает суставной хрящ. Нарушение целостности менисков или связок приводит к перераспределению нагрузок и ускоренному износу хрящей (артрозу).

Практический подход к проблемам коленного сустава начинается с систематического обследования. Шаги осмотра и оценки можно рассматривать как последовательность действий учителя‑клинициста: 1) сбор анамнеза (механизм травмы, момент появления боли, отёк, блокировка сустава); 2) визуальный осмотр (асимметрия, отёк, положение надколенника); 3) пальпация (болевые точки по суставной щели, по связкам, возвышения при выпоте); 4) оценка объёма движений (сгибание, разгибание, ротация); 5) специальные тесты: тест Лахмана и передний ящик для ПКС, тест на задний ящик для ЗКС, тест Мак-Мюррея для менисков, тесты на нестабильность боковых связок; 6) инструментальные методы: рентгенография (оценка костей, при хроническом болевом синдроме), МРТ (лучше всего визуализирует связки и мениски), ультразвук (для синовита и некоторых мягкотканных изменений).

Частые патологические состояния коленного сустава и их ключевые признаки: 1) разрыв передней крестообразной связки — часто острый щелчок, быстрая нестабильность и выраженный гемартроз; 2) повреждение мениска — блокировка или «щелчки» при сгибании/разгибании, локальная болезненность; 3) подвывих надколенника — отёк, смещение надколенника кнаружи, болезненность по медиальному краю; 4) остеоартроз — постепенное ограничение движений, утренняя скованность, болезненность при нагрузке и характерные рентгенологические изменения. Знание отличительных признаков помогает выбрать оптимальную тактику — консервативную или оперативную.

Лечение и реабилитация планируются по этапам и зависят от диагноза. Общие принципы при острой травме: первая помощь — покой, холод, компрессия, возвышенное положение (правило RICE), оценка необходимости срочной иммобилизации и направления к травматологу. Дальнейшая терапия подразделяется на консервативную (медикаменты против боли и воспаления, физиотерапия, ЛФК) и хирургическую (артроскопическая менискэктомия или шов мениска, реконструкция ПКС, артропластика при выраженном артрозе). Решение о хирургии основывается на клинических симптомах, возрасте пациента, уровне активности и результатах МРТ.

Реабилитация — ключевой элемент полного восстановления функции коленного сустава. Этапы восстановительного процесса: 1) острый (задачи: снять боль и отёк, восстановить пассивную и активную разгибательную функцию) — изометрические упражнения, меры компрессии; 2) восстановление объёма движений (ROM) — постепенные упражнения на сгибание/разгибание; 3) силовая фаза — укрепление четырёхглавой мышцы бедра, приводящих и отводящих мышц; 4) проприоцепция и координация — балансирование на нестабильных поверхностях; 5) функциональная подготовка и возвращение к спорту — спортивно‑специфические упражнения, тесты на силу и стабильность. Пример упражнений: статические сокращения квадрицепса, полуприседы (закрытая кинематическая цепь), подъемы на носки для икроножных мышц, упражнения на баланс (платформы, босу).

Профилактика заболеваний колена и советы по сохранению здоровья сустава включают несколько практических рекомендаций: поддерживайте оптимальный вес тела для снижения нагрузки на сустав, выполняйте регулярные силовые и кардионагрузки, стремитесь к балансу между гибкостью и стабильностью (растяжка плюс укрепление), используйте технику защищающую колени при беге и прыжках (правильная амортизация, подбор обуви), пробуйте программы предсезонной подготовки и нейромышечной тренировки для спортсменов. Обратите внимание на ранние сигналы: регулярная или усиливающаяся боль, повторяющиеся щелчки, потеря полного разгибания — эти симптомы требуют обследования специалиста.

В завершение — краткая памятка для учащихся: при травме колена опишите подробно механизм (удар, скручивание, падение), следуйте этапам осмотра и не забывайте про роль менисков и связок в распределении нагрузки; при планировании лечения рассматривайте и короткие, и долгосрочные последствия (например, риск артроза при несостоятельности мениска). Знание анатомии, биомеханики и последовательности обследования позволит вам научно и обоснованно подходить к оценке состояния коленного сустава, выбирать рациональные методы лечения и эффективно сопровождать пациентов в период реабилитации.

• Ключевые термины: коленный сустав, мениск, ПКС, ЗКС, коллатеральные связки, надколенник.
• Шаги осмотра: анамнез, визуальный осмотр, пальпация, ROM, специальные тесты, МРТ.
• Профилактика: контроль веса, укрепление мышц, тренировка баланса, правильная техника движений.